肠结核诊断

【概述】

系结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。病理上分为溃疡型、增生型及混合型三型。

【诊断】

病史及症状：

右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含粘液，不伴里急后重，便血少见。或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核，多以便秘为主。多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。另外应注意询问有无结核病史及既往检查治疗情况，是否行抗痨治疗，疗程及疗效如何。
[影像学表现] 
    1.溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。
   （1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常。
   （2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。
   （3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。
    2.增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。
   （1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。
   （2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。
   （3）“激惹和跳跃征”不显著。
   （4）局部可扪及肿块。

体验发现：

右下腹有固定性压痛点，并发肠梗阻时可有肠鸣音亢进、肠型及蠕动波，增殖型肠结核右下腹可触及包块，一般比较固定，中等质硬，伴有轻重不等的压痛。另外有贫血征象、详细检查患者存在哪些体征有助于判断病情轻重及肠结核的病理分型。

辅助检查：

多伴有轻、中度贫血，白细胞计数一般正常，淋巴细胞增高。血沉多明显增高，是判断结核病是否活动的指标。溃疡型肠结核、粪便中可见白细胞及脓细胞，粪便浓缩找结核杆菌阳性。X线检查见粘膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠，育肠和回肠未端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。

应与克隆病、升结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿等相鉴别。