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中风后遗症

时间:2016-05-23 来源:天津华北医院  本文已帮助 187 位患者解决疑问

概述
  中风是中医学的疾病名称,也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称,本病是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称脑卒中或脑血管意外,具有极高的病死率和致残率,主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗死、脑血栓形成)两大类。出血性脑中风早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑中风患者临床上以偏瘫为主要后遗症。多发生于50岁以后,男性略多于女性。
 
病因
  1.出血性脑中风
 
  (1)季节冬秋季比夏季好发,这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。
 
  (2)情绪情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。
 
  (3)过度疲劳和用力过猛可引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。
 
  (4)进食过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。
 
  2.缺血性脑中风
 
  (1)心源性脑栓塞。
 
  (2)动脉粥样硬化高血脂、高血压、糖尿病。
 
  (3)其他原因如动脉炎症等。
 
临床表现
  1.出血性脑中风
 
  (1)肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍
 
  (2)认知和精神较大范围或多次复发的脑出血,可留有精神和认知障碍:如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。
 
  (3)言语功能障碍。
 
  (4)吞咽功能障碍。
 
  (5)其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。
 
  2.缺血性脑中风
 
  (1)偏瘫是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。
 
  (2)失语运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍,听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,“自说自话”。命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。
 
  (3)较大范围或多次复发也是脑血栓后遗症的症状可留有精神和智力障碍:人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。
 
  (4)其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。
 
检查
  1.出血性脑中风
 
  (1)影像学检查
 
  1)脑血管造影曾是脑出血的重要诊断方法。脑血管造影主要表现为肿块性占位。
 
  2)CT检查脑出血的显影取决于血液中血红蛋白,其对X线的吸收系数明显大于脑组织,故呈高密度影。
 
  3)头颅磁共振扫描(MRI)在MIR上脑出血可分四层:位于中央的核心层,缺氧最重;其外的核外层,缺氧较轻,再外的边缘层,吞噬细胞内有含铁血黄素,最外为反应带,脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。
 
  (2)康复评定
 
  肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。
 
  2.缺血性脑中风
 
  (1)影像学检查
 
  1)头颅CTCT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死(即脑梗塞)的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义,但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外,CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。
 
  2)头颅磁共振扫描该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵,而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品,如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查,限制了它的使用。
 
  3)脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位,在早期(发病6小时以内)尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓,缺点是有一定的损伤和并发症。
 
  (2)康复评定
 
  肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。
 
治疗
  1.康复功能锻炼
 
  (1)面瘫的功能锻炼。
 
  (2)语言吞咽功能训练。
 
  (3)认知功能的训练。
 
  (4)肢体功能锻炼:①转移训练;②关节被动活动;③诱发病人的主动运动;④手功能训练;⑤平衡协调能力的训练;⑥步行功能训练等。
 
  2.理疗
 
  主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪、针灸、高压氧等。




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